Actualización en el abordaje de cefaleas

Tratamiento de la cefalea tensional

En todas las cefaleas primarias, pero en particular en la cefalea tensional es importante la comunicación con el paciente. Debe valorarse el uso de terapias no farmacológicas, e intentar hacerle comprender la naturaleza benigna de la enfermedad.

A. Tratamiento sintomático

El tratamiento farmacológico de los episodios de cefalea tensional son los AINE: ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno; y también el paracetamol. Es importante advertir del uso cuidadoso de esta medicación para no desarrollar una cefalea por abuso de medicación.³⁶

B. Tratamiento preventivo

Se basa en el uso de antidepresivos, con dosis generalmente inferiores a las utilizadas en trastornos psiquiátricos:

• Amitriptilina: tiene un nivel de evidencia I. Se recomienda usarlo 6 meses, con dosis mínima de 10 mg, dosis recomendada de 25 mg al día y dosis máxima de 75 mg al día, administrados cada 24 horas. Se puede utilizar en niños y adolescentes.³⁷
• Nortriptilina: es utilizada en pacientes que no toleran amitriptilina. Su dosis mínima eficaz es de 10 mg al día, la dosis recomendada es de 50 mg al día y la máxima es de 100 mg al día, administrados cada 24 horas.
• Mirtazapina: tiene un nivel de evidencia I. La dosis mínima eficaz son 30 mg al día, la recomendada son 60 mg al día y la máxima son 90 mg al día, administrados cada 24 horas.³⁸
• Los ISRS son menos eficaces, pero se prefieren en embarazo y lactancia debido a su menor efecto teratogénico (Categoría B).

En el tratamiento sintomático de la cefalea tensional se debe utilizar paracetamol o AINEs, y antidepresivos tricíclicos para la prevención