Actualización en el abordaje de cefaleas

Criterios de derivación

Los dos principales motivos de derivación de un paciente a otro nivel asistencial son:

• Sospecha (o confirmación si se han solicitado pruebas desde Atención Primaria) de cefalea secundaria.
• Refractariedad al tratamiento de cefalea primaria o secundaria ya diagnosticada.

Los criterios de derivación de un paciente que recomienda el Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología son los siguientes:^{9, 10}

A. De Atención Primaria a Urgencias:

• Cefalea de presentación aguda, sobre todo si se sospecha hemorragia subaracnoidea
• Sospecha de cefalea secundaria grave.
• Cefalea con:
• Signos neurológicos focales.
• Signos de irritación meníngea.
• Alteración del nivel de consciencia.
• Persistencia de cefalea intensa a pesar de tratamiento sintomático adecuado (por ejemplo: migraña grave o status migrañoso).

B. De Atención Primaria a Neurología General:

• Sospecha clínica (o confirmación si se han solicitado pruebas complementarias) de cefalea secundaria que no precise (por su gravedad o rápida aparición) derivación a Urgencias.
• Dificultad diagnóstica.
• Cefalea de características atípicas.
• Cefaleas trigémino-autonómicas.
• Neuralgias.
• Cefalea por abuso de analgesia, cuando resulta compleja su resolución desde Atención Primaria.
• Cefalea primaria o secundaria que no mejora tras al menos un intento terapéutico preventivo (migraña con crisis muy intensas o frecuentes, etc).

C. De Urgencias a Neurología General:

• Cefalea con problemas diagnósticos, como signos o síntomas no característicos de cefaleas primarias.
• Primer episodio de migraña con aura o auras atípicas.
• Resistencia a tratamiento sintomático o preventivo.
• Cambios en las características de cefaleas primarias.
• Sospecha de cefalea secundaria no subsidiaria de ingreso.

D. De Neurología General a consulta Especializada de Cefaleas:

• Dificultad diagnóstica.
• Refractariedad a tratamiento estándar.
• Cefaleas de difícil manejo por su rareza o por asociarse a otras enfermedades.
• Necesidad de abordaje multidisciplinar.
• Cefaleas trigémino-autonómicas.
• Neuralgias: trigémino, glosofaríngeo, occipital, etc.
• Cefalea por abuso de analgesia .
• Necesidad de terapias especiales: infiltraciones, bloqueos, toxina, etc.

E. De Neurología a Atención Primaria:

• Cefaleas primarias o secundarias ya diagnosticadas, con pauta terapéutica y de seguimiento concreto, que se debe remitir en un informe a Atención Primaria. Se recomienda que la cefalea esté estabilizada o se presuma que lo va a estar en un plazo corto con el tratamiento prescrito.

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